Hastalık Nedir?

Hastalık Nedir?

Sigortalının, psikolojik ya da fiziksel fonksiyonlarında, organlarında veya sistemlerinde bir doktor tarafından belirlenen bozulmanın, tıbbi bir tetkik, tedavi veya müdahale gerektirmesi durumudur. (Örnek: migren, gastrit gibi)

Rahatsızlık Nedir?

Ergin bir insanın doktora başvurmasını gerektirecek şekilde ortaya çıkan anormal psikolojik veya fiziksel belirtidir. (Örnek: baş ağrısı, mide bulantısı gibi)

Mevcut Hastalık-Rahatsızlık Nedir?

Poliçenin başlangıç tarihinden önce ortaya çıkmış olan her türlü hastalık veya rahatsızlıktır. Geçmişten gelen hastalıklar sağlık sigortaları kapsamına alınmamaktadır.

Acil Durum Nedir?

Ani bir hastalık veya bedensel yaralanma sonucunda ortaya çıkan ve dolayısıyla geciktirilmesi mümkün olmayacak tıbbi veya cerrahi bakım gerektiren, önemli bir tıbbi sorun olduğuna dair haklı bir tıbbi görüşe yol açan, Dünya Sağlık Örgütü ve “Sağlık Hizmet Tarifesi” referans alınarak hazırlanmış, aşağıda yer alan Acil Durum listesinde belirtilen rahatsızlıklar için, bir hastanenin acil servisinde hizmet almayı gerektiren sağlık durumudur.

  1. Akut Miyokard Enfarktüsü
  2. Ani Felçler
  3. Ani ve Dışarıdan Harici Bir Hadise Nedeniyle Meydana Gelebilecek Kaza ve Yaralanmalar
  4. Apandisit
  5. Beyin Apsesi
  6. Ciddi Genel Durum Bozukluğu
  7. Ciddi İş Kazası
  8. Darbeye Bağlı İç Organ Zedelenmesi
  9. Diyabetik ve Üremik Koma
  10. Donma
  11. Eklampsi Tanısı Alınmış Olması Halinde, Gebelik Zehirlenmesi
  12. Elektrik Çarpması
  13. Ensefalit (Beyin İltihabı)
  14. Epilepsi Krizi
  15. Evcil-Vahşi Hayvanların Ciddi Cerrahi Müdahale Gerektiren Isırıkları
  16. Gebelik Düşüklerine Bağlı Jinekolojik Hormonal Kanamalar Hariç Her Türlü İç Organ Kanaması
  17. Hayati Tehlike Arz Eden İlaç veya Diğer Madde Zehirlenmeleri
  18. Hipertansiyon Krizleri
  19. Her türlü 2. ve 3. Derece Yanıklar
  20. Menenjit
  21. Mide Perforasyonu
  22. Renal Kolik
  23. Sinir Kopması
  24. Soğuk veya Sıcak Çarpması
  25. Solunum Yollarında Yabancı Cisim Bulunması Sonucu Oluşan Akut Solunum Problemleri
  26. Suda Boğulma
  27. Tahriş Edici Gazların Teneffüsü
  28. Tahriş Edici Maddelerden Oluşan Ciddi Göz Yanmaları
  29. Trafik Kazası
  30. Travmaya Bağlı Her Tip Sütür Gerektiren Cilt Kesikleri
  31. Travma Sonucu Oluşan Masif (Yoğun) Kanamalar
  32. Travma ve / veya Kaza Sonucu Oluşan Ani Şuur Kaybına Neden Olan Her Türlü Durum
  33. Tüm Kırık ve Çıkıklar
  34. Uzuv Kopmaları
  35. Yılan, Akrep veya Örümcek Sokması Sonucu Oluşan Ciddi Alerjik Tablolar
  36. Yüksek Ateş (38 Derece ve üzeri )
  37. Yüksekten Düşme (İntihara teşebbüs hariç)

Bekleme Süresi Uygulanan Hastalıklar Nedir?

Sigorta şirketine göre değişiklik gösteren bekleme süresi yatarak tedaviler için geçerlidir. Sigorta şirketinin belirlediği bekleme süresi (3 ay-12 ay) dolmadan aşağıdaki hastalıklar ile ilgili masraflar poliçe kapsamı dışındadır.

  1. Siğil, lipom, kist sebase(yağ bezesi).
  2. Varis, anorektal hastalıklar, sinüs pilonidalis, kist hidatik, kolonoskopi ve gastroskopilerde polipektomi ve anjiodsiplazide uygulanan APC işlemleri, her türlü fıtık, safra kesesi, tiroid bezi, ve meme hastalıkları.
  3. Burun, bademcik, geniz eti, sinüzit, işitme kusuru kulak tüpü takılması, timpanoplasti.
  4. Katarakt ameliyatı, glokom.
  5. Rahim, yumurtalık, sistorektosel, bartholin kisti, Trigger finger, her türlü tuzak nöropati, ganglion, kistik higroma, morton nöroma.
  6. Üriner sistem taşı kırılması (ESWL) ve cerrahisi, hidrosel, prostat.
  7. Omurga ve disk hastalıkları ile ilgili ameliyatlar, faset denervasyon, sinir blokajı.
  8. Her türlü organ nakli (transplantasyon).
  9. Diz (menisküs lezyonu, bağ yırtığı, vb.), omuz, kalça, dirsek ve benzeri tüm eklem hastalıkları.

Teminat Dışı Kalan Hastalıklar Nedir?

Gerçekleşme nedenine bakılmaksızın, aşağıda belirtilen hastalıklar ile ilgili tedavi masrafları poliçe kapsamı dışındadır.

  1. Doğuştan gelen veya genetik bozukluklar ile ilgili hastalıklar.
  2. Kısırlık tetkik ve tedavisi (Ovülasyon takibi, HSG, adhezyolizis, tuboplasti vb.), medikal ve cerrahi her tür yapay döllenme.
  3. Üreme organlarıyla ilgili yapısal bozukluklar, cinsel işlev bozuklukları, cinsiyet değiştirme, isteğe bağlı kürtaj, kısırlaştırma ve doğum kontrol yöntemleri.
  4. Motor ve mental gelişim bozukluğu ile büyüme ve gelişme bozukluklarına ait giderler.
  5. HIV virüsüne bağlı hastalıklar ile zührevi hastalıklar.
  6. Şaşılık ile ilgili giderler.
  7. Epilepsi (Sara) ile ilgili giderler.
  8. Geriatrik rahatsızlıklar, yaşlılıktan ileri gelen bunama ile ilgili rahatsızlıklar ve alzheimer hastalığı, parkinson.
  9. Hallux valgus hastalıklarına ait tüm giderler.
Follow by Email
Facebook
Google+
https://www.tamamlayicisaglik.com/sss/soru/hastalik-nedir-2">
Twitter
LinkedIn

Bu makale size yardımcı oldu mu?

Bilmeniz Gerekenler