2013 yılı itibari ile artık SGK'lı olan herkes tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel hastane fark ücreti ödemeden, istediği zaman ve istediği kalitede tedavi olabilir; tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel hastaneye giden kişi, sadece 15 TL'lik katılım payı ücretini ödeyerek hastaneden ayrılabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortasına ilişkin bilgiler vereceğiz ancak öncesinde dilerseniz SGK katılım payının ve özel hastanelerde ödediğiniz fark ücretinin ne olduğundan kısaca bahsedelim.
SGK Katılım Payı Nedir?
SGK Katılım Payı 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununda öngörülen ve sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiler tarafından muayene işleminde ödenecek tutarı ifade eder.
Aile hekimlikleri, devlet hastaneleri, üniversite hastaneleri, özel hastaneler gibi sağlık kurumlarında muayene olduğunuzda, SGK'nın karşıladığı masraflar ve fark ücreti dışında sizden ek olarak alınan 15 TL katılım payı ücretidir.
SGK Fark Ücreti Nedir?
SGK ile anlaşmalı özel bir hastanede muayene olmanız durumunda, masraflarınızın belli bir kısmı SGK tarafından karşılanır. SGK'dan geriye kalan muayene ücretini ise cebinizden karşılarsınız. İşte, bu talep edilen tutara da SGK fark ücreti denmektedir. Örnek vermek gerekirse; özel hastanede kadın doğum doktoruna muayene olmak için gittiniz. Muayene ücreti de 1000 TL olsun. SGK bu muayeneniz için 340 TL'lik bir ödemeyi hastaneye yapacaktır. Geriye kalan ödemeyi de hastaneye sizin yapmanız gerekmektedir. Yani kendi cebinizden ödediğiniz tutar, SGK fark ücretini oluşturmaktadır.
SGK Özel Hastane Masraflarını Karşılar mı?
SGK özel hastane ücretlerinin bir kısmını karşılar. Yukarıda da bahsettiğimiz gibi SGK'nın ödediği kısımdan geri kalan tutarı hastaneye siz ödersiniz. Eğer özel hastaneye gittiğinizde fark ücreti ödemek istemiyorsanız, tamamlayıcı sağlık sigortası sizin yerinize fark ücretini hastaneye ödeyebilir! Bu sayede Medical Park, Medipol, Medicana ve diğer SGK anlaşmalı özel hastanelerden sağlık hizmeti alabilirsiniz.
Yapmanız gereken tek şey Allianz Sigorta, Axa Sigorta, Anadolu Sigorta gibi sigorta şirketlerinden tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak. Aşağıdaki formu doldurarak hemen teklif alabilir, fiyatları görebilirsiniz.
Özel Hastane SGK Fark Ücreti Ne Kadar?
Aşağıdaki tabloda SGK'nın hastaneye ödediği tutarı muayene yapılan branşa göre inceleyebilirsiniz. Diğer branşları ve güncel tutarları incelemek için SGK'nın resmi web sitesindeki "İlave Ücret Hesaplama" sayfasını ziyaret edebilirsiniz.
| Poliklinikler | SGK'nın Hastane'ye Ödediği Tutar | Alınabilecek En fazla İlave Ücret Tutarı | Alınabilecek En fazla İlave Ücret Oranı(%) |
|---|---|---|---|
| Kadın Hastalıkları | 102,30 TL | 204,60 TL | %200 |
| Üroloji | 89,10 TL | 178,20 TL | %200 |
| Kardiyoloji | 112,20 TL | 224,40 TL | %200 |
| Göz Hastalıkları | 80,30 TL | 160,60 TL | %200 |
| Kulak Burun Boğaz | 82,50 TL | 165,00 TL | %200 |
| Genel Cerrahi | 95,70 TL | 191,40 TL | %200 |
| Tıbbi Onkoloji | 93,50 TL | 187,00 TL | %200 |
SGK Fark Ücreti Ödememek için Bilmeniz Gerekenler
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Fark Ücretini Öder mi?
Evet, TSS SGK fark ücretini öder.
Kimler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Sayesinde Fark Ücreti Ödemez?
0-80 yaş arası SGK'lı olan herkes tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırarak SGK fark ücreti ödemeyebilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi İşlemlerin Fark Ücretini Öder?
Yatarak ve ayakta gerçekleşen tedavi masraflarına ait fark ücretini öder. “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?” başlıklı yazımızdan tüm detayları inceleyebilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kullanarak Hangi Özel Hastanelerde Fark Ücreti Ödenmez?
Sigorta şirketinin ve SGK'nın anlaşmalı olduğu birçok özel hastanede tamamlayıcı sağlık sigortası kullanarak fark ücreti ödemeyebilirsiniz. "Anlaşmalı Sağlık Kurumları" sayfamızdan tüm özel hastane listesine ulaşabilirsiniz.
Ailecek Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaptırılır mı?
Evet yaptırılır. “Aile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Alırken Bilmeniz Gerekenler” başlıklı yazımızdan detayları inceleyebilirsiniz.
Sağlıkla kalın.
