Sağlık Sigortası Başvuru Formu

Başvuru Formu Nedir?

Sigortalı adayına ait bilgileri (kimlik,iletişim,sağlık beyanı,hesap numarası), tercih edilen poliçenin kapsamını (hastane ağı, teminat, limit, ödeme yüzdesi, muafiyet gibi), prim ödeme planını,sözleşmenin konusunu, teminatlarını ve diğer özelliklerini içeren, sigortacı ve sigortalı adayları tarafından imzalanması gereken formdur. Bu form sigortacı için bir teklif niteliğindedir.

Başvuru formunda aşağıdaki bilgiler yer alır:

  • Sigorta ettirene ait bilgiler
  • Sigortalı adaylarına ait bilgiler
  • Prim bilgileri
  • Prim ödeme şekli
  • Prim ödeme planı
  • Kredi kartı veya banka hesap bilgileri
  • Sigorta ettirenin beyanı
  • Sigorta şirketi bilgileri
  • Sağlık durumu ile ilgili bilgiler
  • Teminat seçim formu

Başvuru Formunun Değerlendirilmesi

Başvuru ve Bilgilendirme Formu’ nun doldurulması sözleşme ilişkisinin kurulduğu anlamına gelmemektedir. Sigortacı, sigorta ettiren/sigortalının beyan yükümlülüğü kapsamında vermiş olduğu beyanları esas alarak, risk değerlendirme kriterleri çerçevesinde inceleme yapar. Bu değerlendirme neticesinde; Sigortacı’nın teklif edilen poliçe kapsamını (Network, teminat gibi) değiştirme, istisna ve / veya hastalık ek primi uygulama, gerekli gördüğü durumlarda doktor muayenesine tabi tutma ve ek tetkik isteme veya başvuruyu kabul etmeme hakkı saklıdır. Poliçe, Sigortacı’nın başvuruyu kabulü hâlinde primin tamamı veya peşinatın tahsili ile yürürlüğe girer.

Beyan Yükümlülüğü Nedir?

Sigorta ettirenin/sigortalının, gerek sigorta sözleşmesi için yapılan başvuru sırasında, gerek sigorta sözleşmesinin devamı sırasında, mevcut tüm hastalık/rahatsızlıklarını veya riskin değerlendirilmesinde etkili olacak hususları sigortacıya bildirme yükümlülüğüdür. Sigorta ettiren/sigortalının, sigortacının yükümlü olduğu bilgilendirmeleri kendilerine yapabilmesi amacıyla iletişim bilgilerini eksiksiz ve yazılı bildirmesi gerekmektedir.

Sorumluluğun Yerine Getirilmemesi

Sigortalının, başvuru aşamasındaki beyanlarının gerçeğe aykırı, eksik veya yanlış olduğunun tespit edilmesi veya varlığından haberdar olduğu halde beyan etmediği mevcut hastalık/rahatsızlıklarının olması halinde poliçe, sigortacı tarafından iptal edilebilir, bu hastalık ve/veya rahatsızlıklar teminat kapsamı dışında bırakılarak veya hastalık ek primi uygulanarak poliçe devam ettirilebilir.

Sigorta kapsamında olmayan kişilerin teminatlardan yararlanması / yararlandırılması, aile kapsamındaki sigortalıların sağlık gideri belgelerini poliçe kapsamındaki diğer sigortalılar adına düzenlettirmesi, teminat kapsamında olmayan giderlerin teminat kapsamına sokulmasına yönelik suistimal girişimleri, yeni giriş işlemleri maddesinde belirtilen kriterlere uyulmaması ve sayılanlarla sınırlı olmamak üzere benzeri nitelikteki kötü niyetli hareketlerin saptanması durumunda, Sigortacı yaptığı sağlık gideri ödemelerini geri alma ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi olsa dahi poliçeyi iptal etme hakkına sahiptir.

Bilgilendirme Formu Nedir?

Sigortacının sigortalıyı satın alacağı sağlık sigortası ürünü hakkında bilgilendirdiği formdur. Sigortalılara bilgilendirme formu verilmesi zorunludur. Bilgilendirme formu, sigortalıya poliçesinin verildiğinin ve bilgi paylaşımına ilişkin onayın alındığının ispatıdır.

Bilgilendirme formunda aşağıdaki bilgilere ulaşabilirsiniz:

  • Sigortacıya ait bilgiler
  • Poliçe kullanımı ile ilgili uyarılar
  • Genel bilgiler ve teminat dışı kalan haller
  • Rizikonun gerçekleşmesi durumunda yapılması gerekenler
  • Tazminat Ödeme Prosedürleri

Hasta Bilgi Formu Nedir?

Bu form hastadan alınan bilgiler, fiziki muayene bulguları, tetkik sonuçları ve poliklinik kayıtlarındaki bilgiler doğrultusunda doktor tarafından doldurularak sigorta şirketine gönderilir. Sigorta şirketinin tedavi masraflarını üstlenmesi için hasta bilgi formunu değerlendirmesi gerekmektedir.

 

Follow by Email
Facebook
Google+
https://www.tamamlayicisaglik.com/sss/soru/saglik-sigortasi-basvuru-formu">
Twitter
LinkedIn

Bu makale size yardımcı oldu mu?

Bilmeniz Gerekenler