Kişinin sigorta şirketi ile anlaşmalı özel bir hastaneye gitmesi ve TC kimlik numarasını bankodaki görevliler ile paylaşması provizyon sürecinin başlaması için yeterlidir.
Ayakta tedavi için hastanedeki görevliler internet aracılığı ile otomatik olarak sigorta şirketinden provizyon alabilir. Fakat planlı yatışlarda, en az 3 gün önce sigorta şirketinden provizyon alınması gerekmektedir.
Provizyon Tarihi Ne Demek?
Sigortada provizyon tarihi; SGK ya da özel sigorta tarafından hastanın tedavi giderlerinin karşılanmasına onay verildiği tarih anlamına gelir. Sigortasız Muayene Olunur mu? sorusunun yanıtını merak ediyorsanız yazımızda bilgi edinebilirsiniz.
Provizyon Verilememiştir Ne Demek?
“Provizyon Verilememiştir” ifadesi, hastane veya sağlık kuruluşunun SGK'dan ya da özel sigortadan tedavi için onay alamadığı anlamına gelir. Sigortadan provizyon alma süreci olumsuz sonuçlandıysa bunun temel nedenleri; SGK kaydının aktif olmaması, hizmetin kapsam dışı olması ya da yanlış ve/veya eksik bilgi olabilir.
Provizyon Alabilir Ne Demek?
Hastanede “provizyon alabilir” ifadesi; hastanın SGK'sı ya da özel sağlık sigortasının aktif olduğu ve tedavi için sigortadan onay alınabileceği anlamına gelir. Diğer bir deyişle hasta sigorta kapsamında değerlendirilebilir ve işlem için provizyon alınması mümkündür.
Provizyon Belgesi Nasıl Alınır?
Sağlık sigortasında provizyon işlemleri için birtakım belgeler söz konusudur. Provizyon Belgesi, hastane işlemleri için SGK ya da özel sağlık sigortasının tedaviyi karşılayacağını gösteren onay belgesidir. Genellikle hasta tarafından değil, hastane tarafından alınır.
Müstehaktır Provizyon Alabilir Nedir?
“Müstehaktır, provizyon alabilir” ifadesi, kişinin SGK sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkı olduğunu ve tedavi için SGK'dan provizyon alınabileceğini gösterir. Müstehak kelime anlamı olarak “hak sahibidir, yararlanabilir” anlamını taşırken “provizyon alabilir” ifadesi SGK sisteminden onay alınabilir durumda olduğu anlamına gelir.
Provizyon Ödemesi Nedir?
Sağlık provizyon ödemesi; sağlık hizmeti alırken SGK veya özel sağlık sigortasının, tedavi bedelini karşılamayı kabul etmesi ve bu bedeli hastaneye ödemesidir. Hasta çoğu zaman bu ödemeyi doğrudan göremez zira para, sigorta ve hastane arasında ödenir.
Sağlık Sigortam 30 Gün Sonra mı Provizyon Edilir?
Bu sorunun yanıtı sigortanın türüne göre değişir. Özel sağlık sigortası provizyon genellikle ilk 30 gün kuralına tabidir. İlk 30 gün içinde yapılan muayene ve tedaviler için sigorta provizyon vermez.
- Tamamlayıcı sağlık sigortası provizyon süreci ise şu şekilde ilerler.
- Ayakta tedavi genelde hemen başlar
- Yatarak tedavi için bazen bekleme süresi uygulanır
- Doğum teminatında 9-12 ay bekleme süresi olabilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ön Onay Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) ön onayı, sigorta şirketinin belirli bir tedavi, tetkik ya da yatış öncesinde, bu işlemin poliçe kapsamında olduğunu ve karşılanacağını yazılı/sistemsel olarak onaylaması anlamına gelir.
Ev Hanımları İçin Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hakkında detaylı bilgi için sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Bekleyen Provizyon Ne Demek?
Bekleyen provizyon, hastane ya da iş yeri tarafından sigorta/SGK'ya gönderilen provizyon talebinin henüz sonuçlanmadığını, yani onay ya da ret verilmediğini ifade eder. Hastane önce SGK'ya ya da özel sigortaya provizyon talebi gönderir. Sigorta ya da SGK talebi inceler. Sonuç çıkana kadar “bekleyen provizyon”dur.
Provizyon Hatası Nedir?
Provizyon hatası, sağlık hizmeti alırken provizyon sürecinde bir sorun oluştuğunu ifade eder. Yani, sistem onay verememiş ya da hatalı işlem kaydetmiş demektir. Bu hatanın olası nedenleri;
- Sigorta poliçesi aktif değildir ya da kapsam dışındadır
- T.C. kimlik numarası ya da hasta bilgileri hatalıdır
- Sistemsel sorunlar vardır
- Sevk ya da ön onay eksikliği vardır
Provizyon Ne Kadar Sürer?
Provizyon süresi, işlemin türüne ve sisteme bağlı olarak değişir. SGK ayakta tedavi genellikle anında sistemde görülür. Yatarak tedavi ya da ameliyat durumlarında ise 1-3 iş günü sürebilir. Özel sağlık sigortalarında 1-5 iş günü ya da bazı durumlarda daha kısa sürebilir.
Özel Sağlık Sigortası Hastanede Nasıl Kullanılır?
Özel sağlık sigortasını hastanede kullanmak için aşağıdaki adımları izleyebilirsiniz.
- Önce sigorta poliçenizi kontrol edin; teminatları, limitleri, ön onay ya da provizyon gerektiren işlemleri inceleyin.
- Kimlik ya da sigorta kartınızı yanınıza alın ve poliçe bilgilerinizi hasta kabul bölümüne verin.
- Hastane sigorta şirketine talep gönderir ve onay bekler. Onayın ardından provizyon numarası oluşur.
- Provizyon alınmasının ardından poliçenizde yer alan teminat ve limitler dahilinde tedavi görebilir ve herhangi bir ek ücret ödemeden sağlık hizmeti alabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hastanede Nasıl Kullanılır?
Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçenizi hastanede kullanmak için ÖSS ile paralel bir süreç işler.
- Önce poliçe ve teminatlarınızı kontrol etmeniz gerekir. Bekleme sürelerini ve kapsam dışı durumlar mutlaka gözden geçirin.
- Kimliğiniz ile hasta kabule gidin ve sigorta bilgilerinizi verin.
- SGK provizyonu alındıysa, TSS sadece fark ücretini karşılayacaktır.
- Provizyon onayının ardından provizyon numarası oluşur. Fark ücretleri, sigorta tarafından karşılanır.
Çocuk Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sayfamız da ilginizi çekebilir.
SGK Provizyon Ne Demek?
SGK provizyonu, bir hastanın SGK kapsamında sağlık hizmeti alma hakkının ve tedavi bedelinin sistem tarafından ön onayının alınmasıdır.
Aile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sayfamızı da ziyaret etmenizi öneririz.
Sigorta Şirketi Provizyonu Hangi Kriterlere Göre Verir?
Sigorta şirketi provizyonu verirken birden fazla kriteri değerlendirir. Bu kriterler hem poliçenin kapsamına hem de hastanın durumu ve talep edilen tedaviye bağlıdır. Kriterlerden bazıları;
- Poliçe kapsamı ve teminatlar
- Ön onay ve ön provizyon gerekliliği
- Bekleme süresi ve poliçe başlangıç tarihi
- Sigorta prim durumu
- Hasta bilgileri ve SGK Kaydı
- Tıbbi gereklilik ve doktor raporları
- Poliçe özel şartları
Provizyon Türleri
Anlaşmalı Hastanelerde Provizyon İşleyişi
Sigorta şirketinin anlaşmalı hastane ağında bulunan özel bir hastaneyi tercih etmeniz gerekmektedir. Anlaşmalı hastanelerde; poliçenizin kapsamı ve limitleri doğrultusunda sağlık poliçenizi kullanabilirsiniz. Tüm tedavi masraflarınız sigorta şirketi tarafından hastaneye ödenir. Sigorta şirketinizin doğrudan hastaneye ödeme yapabilmesi için sigortacınızdan onay almanız gerekmektedir.
Doğum Sigortası hakkında detaylı bilgi için sayfamızı ziyaret edebilirsiniz.
Anlaşmasız Hastanelerde Provizyon İşleyişi
Sigorta şirketinin anlaşmalı hastane ağında bulunmayan özel bir hastane tercih etmeniz durumunda provizyon işleyişi değişiklik gösterir. Özel hastanedeki tüm tedavi masraflarını kendiniz üstlenirsiniz. Hastaneden taburcu olduktan sonra; sağlık raporları, ilaç fişleri, damgalı ve imzalı hastane faturalarının bir kopyasını tedavi masrafları talep formuna ekleyerek en geç 1 hafta içinde sigorta şirketine iletmeniz gerekmektedir. Geri ödemeli hasar talebiniz işleme alınıp değerlendirildikten sonra, 2-3 hafta içinde banka hesap numaranıza gönderilecektir. Ancak sizin cebinizden ödediğiniz tüm tutarı geri alıp alamayacağınıza sigorta şirketi yaptığı değerlendirme sonucu karar verecektir. Eğer acil bir durum yoksa sağlık sigortanızı anlaşmalı hastanelerde kullanmaya çalışın. Geri ödemeli hasar talebi sizi hem yorabilir hem de cebinizden fazladan ücret çıkmasına neden olabilir.
Hasar Talebi Oluşturmadan Önce Dikkat Etmeniz Gereken Noktalar
- Sağlık durumunuz, poliçenizde teminat dışı bırakılmış haller listesi içinde yer almamalıdır.
- Hizmet almak istediğiniz özel hastane, sigorta şirketiniz ile anlaşmalı olmalıdır.
- Muayene olmak istediğiniz doktor, sigorta şirketiniz ile anlaşmalı olmalıdır.
- Hastaneden size verilen hiçbir belgeyi kaybetmeyin, Sağlık raporu, reçete, tetkik sonuçları, fatura vs.
- Eğer planlanmış bir tedavi sürecine girecekseniz mutlaka 2 gün önceden sigorta şirketinden hasar talebiniz için onay alın.
Gidilen doktorun başka bir branşa yönlendirmesi sonucunda yapılan işlem muayene hakkından düşer mi?
Evet, düşer. SGK'nın mevcut uygulaması gereğince bu işlem 2. vaka olarak sayılır ve yıllık muayene hakkınızdan düşer.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, ikamet edilen il dışındaki hastanelerde de geçerli midir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, sigorta şirketi ve SGK ile anlaşmalı olan tüm illerdeki özel hastaneler de geçerlidir. Sigorta şirketlerinin anlaşmalı sağlık kurumları listesine Anlaşmalı Sağlık Kurumları sayfamızdan ulaşabilirsiniz. Aklınıza takılan tüm sorular için (0216) 368 45 45 numaralı danışma hattımızı arayarak bizlere ulaşabilirsiniz.
Tüm sigorta şirketlerinin tekliflerini tek ekranda gör, ihtiyacına ve bütçene en uygun sigortayı kolayca bul.
Kişi ve yaş seçimi yapınız
