Genel Sağlık Sigortası Nedir? Neleri Kapsar?

blog-image

Hayatta sağlıkla ilgili beklenmedik durumlara karşı kendimizi maddi olarak güvence altına almanın en etkili yolu sağlık güvencesidir. Sosyal güvence ile olası sağlık sorunlarından doğan masraflar sigorta çatısı altında değerlendirilir bu sayede hastalığın ağır yüküne bir de maddi boyut eklenmemiş olur.

Pek çok sağlık sigortası türü vardır; genel sağlık sigortası, tamamlayıcı sağlık sigortası, özel sağlık sigortası şeklinde liste uzar gider. Bu yazımızda genel sağlık sigortası yaptırmak ve genel sağlık sigortasının önemine dair bilgiler paylaşacağız. Önce genel sağlık sigortası nedir kısaca tanımlayalım ve ardından detaylara geçelim.

Genel Sağlık Sigortası Nedir?

Genel sağlık sigortası ile Türkiye Cumhuriyeti vatandaşı olan herkes sağlık hizmetlerinden yararlanabilir.  SSK, SGK gibi kurumlar aracılığı ile yapılan GSS ile sağlığımızı maddi anlamda güvence altına almak mümkün.

Genel sağlık sigortası sistemi, vatandaşların ücretsiz muayene ve tedavi hakkına sahip olmalarına olanak sağlayan, Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile yürürlüğe girmiş olan bir sistemdir. Bu sistemin pek çok avantajı bulunur ancak şüphesiz en önemli avantajlarından biri herhangi bir sağlık güvencesi olmayan kişilerin de sağlık hizmetinden yararlanabilmelerini sağlamasıdır. 

Elbette bunun işveren tarafından primlerin ödenmesi gerekir; çalışmayan kişilerin de GSS'den yararlanması mümkündür ancak bunun için genel sağlık sigortası primini kendisi dışarıdan yatırmalıdır. Genel sağlık sigortası hakkında kısa bir giriş yaptıktan sonra şimdi biraz daha derine inelim. İlk başlığımız; genel sağlık sigortasının neleri kapsadığı…

Genel Sağlık Sigortası Kimleri Kapsar?

Genel sağlık durumu için herhangi bir ekonomik statü göz önünde bulundurulmaz; kanunlar nezdinde uygun olan herkes genel sağlık sigortasından yararlanabilir. 

  • Devlet memurları
  • 65 yaş aylığı olan kişiler
  • 18 yaşından küçük olan engelli bireyler ve engelli aylığı alan kişiler
  • Ücretli çalışanlar
  • Bağımsız çalışanlar
  • Şeref aylığı alan kişiler
  • Yurt dışında çalıştığı ülkenin sigorta hizmetlerinden yararlanamayanlar
  • Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alan kişiler
  • Dul aylığı alanlar
  • Yetim aylığı alanlar
  • Emekliler
  • İşsizlik ya da kısa çalışma ödeneği alan kişiler
  • SGK üzerine kayıtlı olan ve aylık geliri olan kişiler

Genel Sağlık Sigortası Ne İşe Yarıyor?

Hayatın beklemedik sürprizleri her zaman olabilir; kimi zaman sağlığımızla sınanırız kimi zaman cüzdanımızla. Hal böyle olunca, olası sağlık sorunlarına karşı maddi anlamda bir sosyal güvenceye sahip olmak önemli bir konfor.
İşte bu noktada genel sağlık sigortası güvencesi altında olmak çok önemli zira ekonomik düzeyine bakılmaksızın herkes genel sağlık sigortası ile sağlık hizmetlerinden yararlanabilir.

Genel Sağlık Sigortası Genel Şartları

Genel sağlık sigortası genel şartları, sigortanın neleri kapsadığını ve sigorta poliçesinin yükümlülüklerini içeren bir belgedir. Sigorta poliçesinde geçerli olan tüm bilgiler, genel şartlar uyarınca çerçevelenir ve tüm hükümler genel şartlara bağlıdır. Genel sağlık sigortası genel şartlarında aşağıdakilere dair bilgiler yer alır;

  • Sigortanın amacı, kapsamı, dayanak ve tanımları
  • Sağlık kartı düzenlenmesi
  • Finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri
  • Katılım payı, sevk zinciri ve acil haller
  • İstisnai sağlık hizmetleri ve ilave ücretler
  • Yurt dışında tedavi ve işveren yükümlülükleri
  • Yol ve refakatçi giderleri için kurumca ödenecek tutarlar
  • Rücu ve yersiz ödemelerin geri alınması
  • Denetim yetkisi ve idari yaptırımlar
  • Çeşitli ve mali hükümler
  • Geçici ve son hükümler

Genel Sağlık Sigortası Nasıl Yapılır?

Genel sağlık sigortası başvurusu için Sosyal Hizmetler ya da Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma birimlerine gitmek gerekir. Yanı sıra e-devlet üzerinden de GSS başvurusu yapmak mümkündür. Genel sağlık sigortasına başvurmak için aşağıdaki adımları izlemek gerekir.

  • İkamet edilen adreste bulunan muhtarlığa gidip GSS başvuru formunu almak
  • GSS başvuru formunu eksiksiz ve doğru beyanlarla doldurmak
  • T.C kimlik fotokopisi, başvuru formu ve ikametgâh belgesi ile vergi dairesine gitmek
  • Başvuruyu vergi dairesine onaylanmak ve diğer evraklarla birlikte Kaymakamlığa teslim etmek
  • İşlemler tamamlandıktan sonra, genel sağlık sigortası sistemine dahil olunur ve SGK anlaşmalı bankalara ya da PTT şubelerine aylık prim ödemeleri gerçekleştirilerek sosyal güvenceye sahip olunur ve sağlık hizmetlerinden yararlanılabilir.

GSS Ne Zaman Sona Erer?

Genel sağlık sigortası ömür boyu süren bir sistemdir diğer bir deyişle GSS, geçici bir sağlık sigortası değil ömür boyu devam eden bir sigortadır bu nedenle net bir bitiş tarihi yoktur. 

Genel Sağlık Sigortası ile Özel Sağlık Sigortası Arasındaki Farklar Nelerdir?

Genel sağlık sigortası ile özel sağlık sigortası arasında pek çok fark bulunur. Bu farklardan birkaçını maddeler halinde listeleyelim.

  • Genel sağlık sigortası zorunlu olarak yaptırılma yükümlülüğü bulunan bir sigorta ürünüdür. Özel sağlık sigortası ise isteğe bağlıdır ve kanunen zorunlu değildir.
  • Özel sağlık sigortası ile özel hastanelerde çok daha kapsamlı sağlık hizmeti almak mümkündür. Genel sağlık sigortası ise sadece üniversite ve devlet hastanelerinde geçerlidir.
  • Genel sağlık sigortası primi hanedeki toplam gelire göre hesaplanır ve sabittir. Özel sağlık sigortası primi ise kişiye özel olarak hesaplanır ve ana poliçeye ek teminatlar eklenmesi suretiyle sağlık hizmeti kapsamı genişletilebilir.
  • Genel sağlık sigortasının bitiş süresi yoktur ancak özel sağlık sigortasında sigorta başlangıcı ve sonu vardır. ÖSS poliçesi 1 yıl süreyle geçerlidir ve süre bittiğinde yenilenmesi ve yeniden poliçelendirilmesi gerekir. GSS'de ise sürekli bir yenileme söz konusu olmayacaktır.
  • Genel sağlık sigortası yalnızca devlet hastanelerinde geçerli olduğu için sağlık hizmeti almak çok daha uzun sürebilir. Özel sağlık sigortası ise anlaşmalı özel hastanelerde geçerli olduğundan çok daha hızlı ve sıra beklemeden sağlık hizmeti alınmasına olanak sağlar.

Özel sağlık sigortasının sunduğu pek çok avantaj vardır. Bu avantajlar hakkında detaylı bilgi almak için bizi 0216 368 45 45 numaralı çağrı merkezimiz üzerinden arayabilir ve detaylı bilgiye ulaşabilirsiniz. 

Yanı sıra sitemizde yer alan teklif alma formunu doldurabilir ve sigorta danışmanlarımızın sizi aramasını da talep edebilirsiniz. Alanında uzman sigorta danışmanlarımızdan özel sağlık sigortası dahil pek çok sigorta ürünü hakkında bilgi alabilir ve ihtiyaçlarınıza en uygun sigortayı kısa sürede tercih ederek poliçelendirme sürecini başlatabilirsiniz.

GSS mi ÖSS mi Yaptırmalıyım?

Genel sağlık sigortası, yaptırmakla yükümlü olunan bir sigorta türüdür. Diğer bir deyişle Özel Sağlık Sigortası gibi isteğe bağlı değildir. Ancak her hastalık ve durum için genel sağlık sigortasının sağladığı avantajlar yeterli gelmeyebilir zira sigorta kapsamı dışında kalan hastalıkların varlığından da söz etmek mümkündür. Bu noktada özel sağlık sigortası yaptırmak ve her bakımdan sağlık güvencesi sağlamak çok daha avantajlı ve uzun vadede karlı olacaktır. .

Özel sağlık sigortası yaptırarak;

  • Dilediğiniz zaman, dilediğiniz anlaşmalı özel sağlık kurumundan standardı yüksek sağlık hizmeti alabilirsiniz.
  • Türkiye'nin en bilindik hastanelerinde, istediğiniz doktordan randevu alabilirsiniz. 
  • Limitsiz yatarak tedavi imkanı ile ameliyat, hastanede yatış, yoğun bakım, kemoterapi, diyaliz, yatış sonrası fizik tedavi, suni uzuv, tıbbi malzeme ve diğer ihtiyaç duyabileceğiniz sağlık hizmetlerinden 1 yıl boyunca yararlanabilirsiniz.
  • Tercih edeceğiniz ayakta tedavi limitine göre 1 yıl boyunca doktor muayenesi, laboratuvar tetkikleri, görüntüleme işlemleri ve fizik tedavi masraflarını güvence altına alabilirsiniz.
  • Ek teminatlarla kapsamı genişletebilir; diş bakım paketi, check-up, online doktor, mamografi, psa gibi işlemleri ücretsiz yaptırabilirsiniz.
  • Kendinizle birlikte eşiniz ve çocuklarınız için de özel sağlık sigortası yaptırabilir, ailecek sağlık masraflarınızı 1 yıl boyunca sabitleyebilirsiniz. Ek olarak ailece sigorta yaptırmanız durumunda aile indirimi avantajından yararlanabilirsiniz.
  • Özel sağlık sigortası poliçe kapsamına yurtdışı teminatı ekleyerek seyahat ya da tatil sırasında oluşabilecek kazalara karşı da sigorta güvencesinde olabilirsiniz.

Genel Sağlık Sigortası Zorunlu mu?

Evet, genel sağlık sigortası zorunlu sağlık sigortasıdır. 1/1/2012 tarihi itibarıyla Türkiye'de ikamet eden Türk vatandaşlarının genel sağlık sigortası yaptırması zorunlu hale gelmiştir.

Genel Sağlık Sigortası Hangi Hastanede Geçerli?

Genel sağlık sigortası üniversite ve devlet hastanelerinde geçerlidir. Özel hastane ve özel sağlık kuruluşlarında genel sağlık sigortasından yararlanmak mümkün değildir. Özel sağlık kurumlarında hizmet alabilmek için özel sağlık sigortası ya da tamamlayıcı sağlık sigortası sahibi olmak gereklidir zira GSS yalnızca devlet tarafından hizmet veren hastanelerde geçerlidir.

Genel Sağlık Sigortası Borcu Nedir?

01.01.2012 tarihi itibarıyla genel sağlık sigortası yaptırmak ve dolayısı ile prim ödemek zorunlu bir hale gelmiştir. GSS kapsamında çalışanların, işverenleri tarafından primleri aylık olarak ödenir bu nedenle herhangi bir borç çıkmaz. Ancak kişi kendi primini dışarıdan ödüyorsa her ay sigorta borcu ödemelidir. Ödenmediği takdirde asgari ücretin %3'ü tutarında GSS prim hesabına borç olarak yazılır ve prim borcu birikir. Biriken borçların ödenmemesi durumunda SGK tarafından icra ya da haciz yoluyla borç tahsil edilebilir. Mağduriyet yaşanmaması için GSS prim borcu ödemesinin acil olarak yapılması gerekir peki ama nasıl?

Genel Sağlık Sigortası Borçları Nasıl Ödenir?

Borç ödeme tarihi geçmediyse, tüm ödemeleri internet üzerinden yapmak mümkündür. Bunun için e-devlet uygulamasına girebilir ve prim ödeme sürecini tamamlayabilirsiniz. Aşağıda adım adım süreci anlatalım.

  • E-devlet şifrenizle sisteme giriş yapın
  • Arama sekmesine “Sosyal Güvenlik Kurumu Kart ile Prim Ödeme Uygulaması” yazın.
  • İlgili sayfaya yöneldikten sonra kimlik doğrulaması yapın ve SGK'nın online tahsilat sayfasına geçin.
  • Kredi kartınız ya da banka kartınızla sisteme giriş yaparak ödeme işleminizi tamamlayın

Genel Sağlık Sigortası Borcu Yapılandırılabilir mi?

Genel sağlık sigortasına ait borçların yapılandırılması mümkündür. Ancak bunun için yapılandırma sürelerini beklemek gerekir zira yapılandırma kanunu belirli tarihlerde açıklanır. Bu nedenle GSS yapılandırması her an söz konusu olmaz; yapılandırma tarihleri içinde geçerli olur.
 

Yayımlanma Tarihi: 7 Şubat 2024 Çarşamba

Güncellenme Tarihi: 13 Şubat 2024 Salı

Bu makale size yardımcı oldu mu?

Bildiriminiz için teşekkür ederiz.

Geri bildiriminiz bizim için önemli. Size daha iyi bir deneyim sunmamız için lütfen görüşlerinizi yazınız.

Bunlar da ilgilinizi çekebilir

7 Önemli Sağlık Sigortası Terimi

7 Önemli Sağlık Sigortası Terimi

Bilmediğiniz sağlık sigortası terimleri yüzünden sağlık poliçenizi anlamakta güçlük mü ç...
Sigorta
3 Kasım, Cuma
Tümünü oku
Doğum Sigortası Nedir?

Doğum Sigortası Nedir?

Anne olduğunuz günlerin hayalini kuruyorsunuz değil mi? Güzel hayaller kurarken, doğu...
Sigorta
19 Ekim, Perşembe
Tümünü oku
En İyi Sağlık Sigortası Nasıl Seçilir? En Doğru ve En Kısa Yol

En İyi Sağlık Sigortası Nasıl Seçilir? En Doğru ve En Kısa Yol

Türkiye'de sağlık sigortası yapan şirketlerin sayısı her geçen gün artmaktadır. Sağl...
Sigorta
2 Kasım, Perşembe
Tümünü oku

Tüm sağlık sigortası tekliflerini karşılaştırın

İhtiyacınıza ve bütçenize en uygun sağlık sigortasını kolayca bulun.

Listele
write-us-icon

Bize yazın

Danışmanlarımızla yazışın, uzman desteğimizden yararlanın.

tamamlayicisaglik@gencsigorta.com
urgent-icon

Acil mi? Bizi arayın

Çalışma saatlerimiz hafta içi 09:00 - 18:00

(0216) 368 45 45
call-icon

Sizi arayalım

Numaranızı bırakın uzman danışmanlarımız en kısa sürede sizi arasın.

Numaranızı bırakın