Polis Memuru Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Polis memurları, kamu görevlisi olarak SGK sağlık güvencesine sahip olsa da anlaşmalı özel hastanelerde daha kapsamlı sağlık hizmetlerinden yararlanmak için tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilir. TSS, SGK'nın üzerine eklenen bir sağlık güvencesi olarak özel hastane kullanımı, ayakta ve yatarak tedavi seçenekleri bakımından farklı planlarla sunulabilir.

Polis memuru için sağlık sigortası seçilirken yalnızca prim tutarına bakmak yeterli değildir. Görev yapılan veya yaşanan şehirdeki hastaneler, network kapsamı, mevcut hastalıklar, bekleme süreleri, Ömür Boyu Yenileme Garantisi ve eş ile çocukların poliçeye dahil edilme koşulları da dikkate alınır. TSS'nin yanında özel sağlık sigortası seçenekleri ve dönemsel sağlık sigortası kampanyaları da değerlendirilebilir.

Polis Memuru Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Polis memuru tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamında bulunan emniyet mensuplarının anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında poliçe kapsamındaki sağlık hizmetlerinden yararlanmasına yardımcı olan ek sağlık güvencesidir. SGK'nın karşıladığı tedaviler için poliçenin kapsamına giren ek giderlerin karşılanmasında kullanılır. Örneğin Allianz Sigorta TSS'yi SGK kapsamında karşılanan tedavilerde anlaşmalı sağlık kurumlarında oluşan ek masrafları tamamlayan bir ürün olarak tanımlar.

Polis memurları kamu görevlisi olarak SGK'nın 4/1-c kapsamında sigortalı sayılır. Dolayısıyla Polis Memuru Sağlık Sigortası araştıran bir kişinin mevcut kamu sağlık güvencesi ile sonradan yaptıracağı TSS'yi ayrı değerlendirmesi gerekir. TSS'nin amacı, SGK'nın üzerine özel sağlık kuruluşlarında kullanılabilecek bir sağlık güvencesi eklemektir.

Polis Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?

Tamamlayıcı sağlık güvencesinin kapsamı seçilen poliçeye göre şekillenir. Yatarak tedavide ameliyat, hastane yatışı, yoğun bakım ve günübirlik tedaviler gibi sağlık giderleri bulunabilir. Ayakta tedavi seçeneği tercih edildiğinde doktor muayenesi, laboratuvar, görüntüleme, ileri tanı ve fizik tedavi gibi hizmetlerden yararlanılabilir. Allianz'ın güncel ürününde yatarak tedavinin yanında ayakta tedavi için 4, 10 veya limitsiz kullanım seçenekleri bulunuyor.

Polis memurunun hangi özel hastanelere gidebileceğini ise network belirler. Allianz'da Turkuaz, Turuncu ve Kırmızı network seçenekleri bulunurken Türkiye Sigorta'da Elmas, Altın ve Bronz network alternatifleri sunuluyor. Aynı sigorta şirketindeki farklı networkler, kullanılabilecek sağlık kuruluşları ve bazı katılım koşulları bakımından birbirinden ayrılabiliyor.

Görev sırasında meydana gelen yaralanmalar ayrıca ele alınmalıdır. Kamu görevlisinin vazifesini yaptığı sırada veya görevle bağlantılı belirli durumlarda meydana gelen olaylar, şartları oluşuyorsa vazife malullüğü kapsamında değerlendirilebilir. Bu sosyal güvenlik hakkı TSS'den bağımsızdır; hangi tedavinin hangi güvence kapsamında karşılanacağı olayın niteliğine ve ilgili mevzuata göre belirlenir.

Günlük yaşamda ortaya çıkan hastalıklar ve görev dışındaki kazalar ise poliçenin teminatları kapsamında değerlendirilebilir. Bu açıdan TSS, polis memurunun yalnızca görev kaynaklı sağlık sorunları için değil, genel sağlık ihtiyaçları için de kullanılabilen bir özel sağlık ürünüdür.

Polis Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Fiyatları Ne Kadar?

Polis memurları için herkes için geçerli tek bir TSS fiyatı bulunmaz. Yaş, ikamet edilen şehir, seçilen network, ayakta tedavi kapsamı ve poliçeye eklenen teminatlar prim hesaplamasında etkili olur. Allianz da TSS fiyatlarının kişinin yaşı, cinsiyeti, ikamet ettiği şehir, seçilen network ve teminatlara göre kişiye özel hesaplandığını belirtiyor.

Örneğin sadece yatarak tedaviyi kapsayan bir poliçe ile yatarak ve ayakta tedavinin birlikte sunulduğu bir planın maliyeti aynı olmayabilir. Network seçimi de fiyatı değiştirebilir. Görev yeri nedeniyle farklı illerde bulunan polis memurları için bu konu ayrıca önem kazanır; kullanılacak hastanelerin seçilen networkte yer alması gerekir.

Fiyat araştırırken poliçenin bekleme süreleri de gözden kaçırılmamalıdır. Allianz'ın güncel TSS ürününde belirli yatarak tedavi ve fizik tedavi giderleri için 3 ay, doğum teminatı için 5 ay bekleme süresi uygulanıyor. Bu süreler tüm şirket ve teminatlar için aynı değildir.

Polis Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yapan Şirketler

Polis memurları için yalnızca emniyet mensuplarına sunulan tek bir TSS ürünü bulunmuyor. Aktif SGK/GSS hakkı olan polis memurları, sigorta şirketlerinin bireysel tamamlayıcı sağlık sigortalarından yararlanabiliyor.

Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçe seçiminin önemli bir kısmını network oluşturuyor. Turkuaz, Turuncu ve Kırmızı network seçenekleri farklı sağlık kuruluşu ağları sunuyor. Yatarak tedavinin yanında 4, 10 veya limitsiz ayakta tedavi seçenekleri de bulunuyor. Allianz'ın güncel ürün bilgisinde Türkiye genelinde 600'ün üzerinde anlaşmalı sağlık kurumu yer alıyor. Üç yıl kesintisiz sigortalılığın ardından, gerekli koşullar sağlandığında Ömür Boyu Yenileme Garantisi kazanılabilmesi de uzun süreli poliçe kullanımı açısından dikkat çeken bir özellik.

AXA'nın Sağlığım Tamam ürünü ise kapsam tercihini daha doğrudan ortaya koyuyor. Poliçe yalnızca yatarak tedavi şeklinde hazırlanabildiği gibi ayakta ve yatarak tedaviyi birlikte içeren seçeneklerle de sunulabiliyor. Ayakta tedavi kapsamında doktor muayenesi, laboratuvar, görüntüleme ve fizik tedavi gibi hizmetler bulunuyor. AXA'nın güncel ürün sayfasında TSS için 0-65 yaş aralığı belirtiliyor.

Türkiye Sigorta'da ise Elmas, Altın ve Bronz olmak üzere üç farklı network seçeneği bulunuyor. Seçilen network yalnızca gidilebilecek sağlık kuruluşlarını değil, bazı kurumlarda uygulanabilecek katılım paylarını da etkileyebiliyor.

Yaş kabulü ve poliçe koşulları şirketlere göre farklılaşabiliyor. Özellikle ileri yaştaki polis memurlarında yeni poliçe giriş şartları başvuru öncesinde kontrol edilmeli. Hastane ağı, ayakta tedavi hakkı ve yenileme koşulları da primle birlikte karşılaştırılabilir.

Polis Memuru Eşini ve Çocuklarını TSS'ye Dahil Edebilir mi? 

Polis memuru TSS yaptırırken eşini ve çocuklarını da aynı sağlık sigortası kapsamında değerlendirebilir. Ancak aile bireylerinin tek poliçede sigortalanabilmesi, çocuklar için yaş sınırı ve aile kapsamının nasıl oluşturulacağı sigorta şirketinin ürün şartlarına göre değişir. Örneğin Bupa Acıbadem'in kişiye özel TSS ürününde anne, baba ve 24 yaşına kadar bekar çocuklar aynı poliçe kapsamında sigortalanabiliyor. 

Aile poliçesinde çocukların sağlık hizmetlerinden daha sık yararlanabilmesi nedeniyle ayakta tedavi teminatı ayrıca önem kazanabilir. Muayene, tetkik ve görüntüleme gibi hizmetlerin poliçeye dahil edilmesi, özellikle çocukların düzenli sağlık kontrollerinde kullanım alanını genişletebilir. Sadece yatarak tedaviyi kapsayan bir plan ile ayakta ve yatarak tedaviyi birlikte sunan seçenek arasında karar verirken ailenin gerçek sağlık ihtiyaçları göz önünde bulundurulabilir.

Yeni doğan bebeğin poliçeye dahil edilme koşulları da şirketler arasında farklılık gösterebilir. Örneğin Anadolu Sigorta'nın özel şartlarında, sağlıklı doğan bebeklerin doğumdan sonraki 15 gün içinde başvurulması halinde doğum tarihi itibarıyla sigortalanabilmesine ilişkin özel bir düzenleme bulunuyor.

Aile özel sağlık sigortası için teklif alınırken kişi sayısının yanı sıra her bireyin yaşı, tercih edilen network ve ayakta tedavi kapsamı da hesaba katılmalı. Polis memurunun görev yeri ile eş ve çocukların yaşadığı şehir farklıysa, aile bireylerinin sık kullandığı hastanelerin seçilen networkte yer alması ayrıca kontrol edilmeli.

Polis Memuru TSS'si Görev Sırasında Meydana Gelen Kazaları Karşılar mı?

Polis memurunun görev sırasında geçirdiği bir kaza, TSS kapsamında sağlık hizmeti gerektiren bir yaralanmaya yol açıyorsa poliçenin teminatları kapsamında değerlendirilebilir. Ancak burada TSS ile görev nedeniyle doğan SGK haklarını birbirinden ayırmak gerekir.

TSS, özel hastanelerde poliçede yer alan sağlık giderlerinin karşılanmasına yönelik bir sigortadır. Görev sırasında meydana gelen olayın iş kazası, vazife malullüğü veya başka bir sosyal güvenlik kapsamında değerlendirilmesi ise SGK ve ilgili mevzuat üzerinden yürütülür. TSS bu hakların yerine geçmez.

Kazanın özel hastanede tedavi edilmesi halinde hastanenin TSS networkünde bulunması, SGK ile anlaşmasının olması ve yapılan işlemin poliçedeki teminatlara girmesi gerekir. Provizyon aşamasında kazanın nasıl gerçekleştiği ve uygulanacak teminatlar da incelenebilir. Sigorta şirketlerinin özel şartlarında bazı kaza ve olaylar için kapsam dışı hükümler bulunabildiğinden poliçenin özel şartlarına bakılması gerekir.

Polis TSS'sinde Hangi Hastaneler Geçerli?

Polis TSS'sinde geçerli hastaneler, seçilen sigorta şirketine ve TSS ürününün networküne göre değişir. Türkiye'de birden fazla sigorta şirketiyle TSS anlaşması bulunan büyük özel hastane grupları arasında Medical Park, Medicana ve Liv Hospital gibi kurumlar yer alıyor. Örneğin Medical Park'ın güncel anlaşmalı kurum listesinde Allianz, Axa, Bupa Acıbadem, Türkiye Sigorta ve başka şirketlerin TSS ürünleri bulunuyor. Liv Hospital'ın anlaşmalı kurum listesinde de Allianz, AXA, Bupa Acıbadem, Türkiye Sigorta, Anadolu Sigorta ve farklı şirketlerin TSS ürünleri yer alıyor.

Memur sağlık sigortası seçerken düzenli kullanılan hastaneleri önceden belirleyip hangi sigorta şirketinin hangi TSS ürününde bu kurumların bulunduğuna bakılabilir. Hastanenin anlaşmalı olması da tek başına yeterli değildir; seçilen network, ilgili branş ve doktorun anlaşması ile poliçedeki teminatlar da kullanım sırasında etkili olabilir.

Polis Memuru Hangi Sigorta Kapsamında?

Polis memurları, kamu görevlisi olarak SGK'nın 4/1-c sigortalılık kapsamında yer alır. 5510 sayılı Kanun kapsamında 4/1-c kapsamına giren kamu görevlileri genel sağlık sigortası sisteminin içindedir. Daha eski sigortalılık geçmişi bulunan kamu görevlileri için ise geçiş hükümleri uygulanabilir.

Bu nedenle Polis Sigortası ifadesi tek başına kullanıldığında hangi sigortadan söz edildiğini belirtmek gerekir. Polis memurunun zorunlu sosyal güvenlik ve sağlık güvencesi SGK'dan gelir; TSS ve ÖSS ise bunun üzerine isteğe bağlı olarak alınabilecek özel sağlık ürünleridir.

SGK'sı bulunan bir polis memuru TSS yaptırdığında mevcut kamu sağlık güvencesini değiştirmiş olmaz. TSS, SGK ile birlikte çalışır ve poliçenin şartları dahilindeki hizmetlerde anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarından yararlanma imkânı sağlar.

Görevden ayrılma veya emeklilik sonrasında da SGK sağlık hakkı ile özel sağlık poliçesinin devam şartları ayrı ayrı değerlendirilmelidir. TSS'de SGK hak sahipliği kullanım açısından temel olduğundan, sigortalının statüsündeki değişiklik poliçenin kullanımını etkileyebilir.

Polisler Özel Sağlık Sigortası Yaptırabilir mi?

Evet. Polis memurlarının SGK kapsamında olması ayrıca Polis Özel Sağlık Sigortası yaptırmalarına engel değildir. ÖSS'de TSS'den farklı olarak sağlık hizmetinin kullanımı SGK ile tamamlayıcı bir yapı üzerine kurulmaz. Seçilen poliçenin anlaşmalı sağlık kuruluşları, teminatları, limitleri ve varsa katılım payları üzerinden işlem yapılır.

TSS, SGK anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında daha düşük primli bir sağlık güvencesi arayan SGK'lılar için tasarlanırken, ÖSS daha geniş özel sağlık ağı veya SGK'nın anlaşması olmayan üst segment sağlık kuruluşlarına erişim gibi farklı ihtiyaçlara cevap verebilir. Allianz'ın güncel açıklamasında da TSS'nin SGK kapsamındaki kişiler için, Allianz özel sağlık sigortası'nın ise SGK dışındaki veya daha geniş sağlık ağı ihtiyacı bulunan kişiler için farklı bir seçenek olduğu belirtiliyor.

ÖSS fiyatları incelenirken önce hangi hastanelerin kullanılmak istendiğine, ardından ayakta ve yatarak tedavi ihtiyacına ve bütçeye bakılabilir. Tek bir ürün bütün polis memurları için aynı kapsamı sunmaz.

Polis İndirimli Sigorta var mı?

Polis İndirimli Sigorta aramasında sağlık sigortası ile kasko gibi diğer branşlardaki meslek indirimlerini birbirine karıştırmamak gerekir. Polis memurlarına yönelik kasko indirimi bulunması, aynı indirimin TSS veya ÖSS'de de geçerli olduğu anlamına gelmez.

Polis memurlarına özel sürekli bir TSS indirimi bulunmuyor. Sigorta şirketleri dönem dönem TSS ve özel sağlık sigortalarında kampanyalar düzenleyebiliyor; bu fırsatların kapsamı, kimlerin yararlanabileceği ve indirim oranları kampanya dönemine göre değişiyor. Polis memurları için indirim araştırılırken güncel kampanya koşullarına bakılması gerekiyor. Örneğin Allianz'ın sağlık sigortası kampanyaları da dönemsel olarak TSS ve Modüler Sağlık Sigortası için farklı indirimler sunabiliyor.