Katılım sigorta anlaşmalı hastaneler; poliçe kapsamı, başvuru şartları, yararlanabilecek kişiler ve SGK destekli sağlık hizmetlerini açıklar.
Katılım Sigorta ile SGK anlaşması bulunan hastane ve tıp merkezlerinde provizyon işlemleri hızlı şekilde yapılır. Bu hizmetlerden özellikle İstanbul, Ankara ve İzmir’de yaşayan sigortalılar yararlanabilir. Sayfa içerisinde Katılım sigorta anlaşmalı kurumlar hakkında detaylı bilgi bulabilirsiniz.
Katılım Sigorta anlaşmalı hastane, tıp merkezi ve diğer sağlık kuruluşlarını bulabilmek için aramanızı bulunduğunuz konuma ve poliçe ürününüze göre yapmanız gerekir. Tamamlayıcı sağlık sigortası, özel sağlık sigortası ve diğer ürünlerde anlaşmalı kurum ağı farklı olabilir. Aşağıdaki adımları izleyerek size en uygun kurumu kolayca bulabilirsiniz.
Katılım Sigorta’nın anlaşmalı sağlık kurum ağı; hastane, tıp merkezi, doktor, laboratuvar ve diğer sağlık kuruluşlarından oluşur. Bu yapı içerisinde SGK ile çalışan anlaşmalı hastane, tıp merkezi, laboratuvar ve doktor ağı yer alabilir.
Katılım Sigorta’nın anlaşmalı kurum ağı; tamamlayıcı sağlık sigortası, özel sağlık sigortası, doğum teminatlı sağlık sigortası ve diğer sağlık ürünlerine göre değişebilir. Her poliçede aynı hastaneler bulunmayabilir. Bu nedenle hastaneye gitmeden önce seçtiğiniz kurumun poliçeniz için aktif anlaşmasının devam edip etmediğini ve provizyon verilip verilmediğini mutlaka teyit etmeniz gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında (TSS), yalnızca SGK ile anlaşmalı özel hastane ve tıp merkezlerinde hizmet alınabilir. Özel sağlık sigortasında (ÖSS) ise SGK şartı bulunmadan daha geniş bir anlaşmalı hastane ve doktor ağına erişilebilir. Bu nedenle ÖSS poliçelerinde kurum seçeneği daha fazla olurken, TSS poliçelerinde kurum ağı SGK anlaşmasına bağlıdır. Size En uygun TSS teklifini tamamlayicisaglik.com'dan alabilirsiniz.
TSS ve ÖSS poliçelerinde ayakta tedavi, yatarak tedavi, poliçe limiti ve ek teminat kapsamı farklı olabilir. Ayakta tedavi teminatı muayene, tahlil ve görüntüleme işlemlerini kapsarken; yatarak tedavi teminatı ameliyat, hastanede yatış ve ileri tedavileri karşılayabilir. Ayrıca doğum teminatı veya ek sağlık paketleri bulunan poliçelerde farklı hastane grupları da listeye dahil edilebilir.
Anlaşmalı kurum ararken şehir-ilçe filtreleme kullanarak bulunduğunuz bölgedeki hastane ve tıp merkezlerini kolayca görüntüleyebilirsiniz. Böylece poliçe limitinize, doktor ağına ve ihtiyaç duyduğunuz laboratuvar veya sağlık hizmetine uygun kurumu daha hızlı bulabilirsiniz.
Katılım emeklilik TSS anlaşmalı hastaneleri, poliçenin geçerli olduğu özel hastane, tıp merkezi ve sağlık kuruluşlarını ifade eder. Katılım emeklilik tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında sigortalılar, yalnızca poliçede yer alan anlaşmalı kurumlarda hizmet alabilir.
Katılım sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası ürünlerinde hizmet alabilmek için SGK ve aktif genel sağlık sigortası kaydının bulunması gerekir. Çünkü tamamlayıcı sağlık sigortası yalnızca SGK ile anlaşmalı özel hastane ve tıp merkezlerinde geçerlidir. SGK anlaşması bulunmayan kurumlarda poliçe kullanılamaz.
Anlaşmalı hastane ağı, poliçede yer alan network yapısına göre değişebilir. Bazı poliçelerde daha geniş hastane ağı sunan üst network bulunurken, bazı poliçelerde daha sınırlı ve ekonomik network tercih edilir. Üst networkte daha fazla özel hastane, merkezi konumdaki şubeler ve yüksek segmentli kurumlar yer alırken; alt networkte daha dar kapsamlı bir hastane listesi bulunabilir. Bu nedenle poliçe satın almadan önce kullanmak istediğiniz hastanenin hangi network içerisinde yer aldığını kontrol etmeniz önemlidir.
Katılım sağlık tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında bazı teminatlarda bekleme süresi uygulanabilir. Özellikle ameliyat, belirli hastalıklar veya ileri tetkik gerektiren işlemlerde poliçenin başlamasından sonra belirli bir süre geçmiş olması gerekebilir. Muayene ve standart ayakta tedavi işlemlerinde ise çoğu zaman bekleme süresi uygulanmaz.
Hastaneye başvurduğunuzda kurum, poliçenize göre provizyon işlemi yapar. Provizyon onaylandığında muayene, tahlil, görüntüleme ve gerekli tedaviler poliçe kapsamında karşılanabilir. Ancak hastanenin anlaşmalı kurum listesinde yer alması, network kapsamında bulunması ve poliçenizdeki limitlerin yeterli olması gerekir. Bu nedenle randevu almadan önce hastanenin aktif anlaşmasını ve provizyon durumunu teyit etmeniz faydalı olur.
Katılım Emeklilik ÖSS anlaşmalı hastaneleri, özel sağlık sigortası poliçesinin doğrudan geçerli olduğu özel hastane, tıp merkezi ve sağlık kuruluşlarını ifade eder. Katılım Emeklilik özel sağlık sigortasında, anlaşmalı kurumlarda tedavi olmak genellikle daha kolay ve avantajlıdır.
Anlaşmalı sağlık kurumlarında hastane, poliçe bilgilerinizi kontrol ederek provizyon talebi oluşturur. Provizyon onaylandığında poliçe kapsamındaki muayene, tetkik, ayakta tedavi ve yatarak tedavi giderleri doğrudan sigorta şirketi tarafından karşılanabilir. Bu nedenle anlaşmalı kurum ile provizyon arasında doğrudan bir ilişki bulunur; kurum anlaşmalıysa işlem sırasında ödeme yükü azalır veya tamamen ortadan kalkabilir.
Anlaşmasız kurumlarda ise sigortalı önce tedavi ücretini kendisi öder. Daha sonra fatura, epikriz, reçete ve diğer belgelerle sigorta şirketine başvurarak geri ödeme talebinde bulunabilir. Geri ödeme sürecinde poliçede belirtilen oran ve limitler dikkate alınır. Bazı poliçelerde giderin tamamı, bazı poliçelerde ise belirli bir yüzdesi karşılanır.
Katılım Emeklilik özel sağlık sigortasında ayakta tedavi ve yatarak tedavi için farklı limitler bulunabilir. Muayene, tahlil ve görüntüleme işlemleri ayakta tedavi limiti kapsamında değerlendirilirken; ameliyat, hastanede yatış ve ileri tedaviler yatarak tedavi teminatı içerisinde yer alır. Poliçede yıllık kullanım adedi, maksimum ödeme tutarı veya hastane bazlı limitler bulunabilir.
Bazı hastalıklar ve tedaviler için bekleme süresi uygulanabilir. Özellikle ameliyat, doğum, önceden var olan hastalıklar veya belirli branşlara ilişkin işlemlerde poliçenin başlamasından sonra birkaç ay beklenmesi gerekebilir. Hastaneye gitmeden önce hem kurumun anlaşmalı olup olmadığını hem de ilgili işlem için bekleme süresinin dolup dolmadığını kontrol etmek önemlidir.
Katılım Sigorta anlaşmalı eczaneleri, poliçe kapsamında karşılanan ilaçların daha kolay temin edilmesini sağlar. Anlaşmalı eczaneler ağı özellikle reçeteli ilaçlarda ve bazı ek sağlık hizmetlerinde kullanılabilir. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortasında ilaç giderleri çoğu zaman standart teminat kapsamında yer almaz; bu nedenle poliçenizde ilaç veya eczane teminatı bulunup bulunmadığını kontrol etmeniz gerekir.
Bazı özel sağlık sigortası poliçelerinde reçeteli ilaçlar, belirli limitler dahilinde karşılanabilir. Bu durumda eczane, poliçe bilgilerinize göre provizyon alabilir veya siz ödediğiniz tutar için daha sonra geri ödeme başvurusu yapabilirsiniz. Anlaşmalı eczane listesi şehir ve poliçe türüne göre değişebilir.
Katılım Sigorta anlaşmalı diş hastaneleri ve diş klinikleri, poliçede yer alan diş teminatına göre kullanılabilir. Standart tamamlayıcı sağlık sigortası ve özel sağlık sigortası poliçelerinde diş tedavileri çoğu zaman kapsam dışındadır. Ancak bazı poliçelerde ek diş paketi veya ağız ve diş sağlığı teminatı bulunabilir.
Bu teminat kapsamında diş muayenesi, diş taşı temizliği, röntgen, dolgu veya belirli limitler dahilinde diğer işlemler karşılanabilir. Anlaşmalı diş hastanesi veya klinikte işlem yaptırmadan önce poliçenizde diş teminatı olup olmadığını, provizyon gerekip gerekmediğini ve yıllık limitleri kontrol etmeniz gerekir.
Katılım Sigorta doğum sigortası anlaşmalı hastaneleri, poliçede yer alan doğum teminatının kullanılabildiği özel hastane ve kadın doğum merkezlerinden oluşur. Bu kapsamda normal doğum, sezaryen, gebelik kontrolleri ve bazı rutin tetkikler poliçe şartlarına göre karşılanabilir.
Doğum teminatı bulunan poliçelerde genellikle bekleme süresi uygulanır. Çoğu poliçede hamilelikten önce sigorta yaptırılmış olması ve doğum için belirlenen sürenin tamamlanması gerekir. Ayrıca hizmet alınacak hastanenin anlaşmalı kurum listesinde bulunması, provizyon vermesi ve işlemin hastanenin kadrolu doktoru tarafından yapılması gerekir.
Premium kadın doğum hastaneleri ve büyük özel hastane gruplarının bazı şubeleri üst network planlarında yer alabilir. Bu nedenle doğum teminatı kullanmadan önce hastanenin network kapsamını, poliçe limitini ve doğum giderlerinin hangi oranda karşılandığını kontrol etmek önemlidir. Doğum Sigortası arayışınız varsa sayfamızdan bilgi edinebilirsiniz.
