Doğa Sigorta anlaşmalı hastaneler, Türkiye genelinde poliçe türüne göre SGK ve network koşullarıyla sağlık hizmeti alınabilen hastane ve sağlık kuruluşlarıdır. TSS’de SGK şartı aranırken Özel Sağlık Sigortası’nda (ÖSS) geçerli kurumlar, seçilen network ve teminatlara göre belirlenir.
Doğa Sigorta’nın resmî TSS teklif sayfasında, 59 ilde 592 anlaşmalı sağlık kuruluşu bulunduğu belirtiliyor. İstanbul, Ankara ve İzmir dahil farklı şehirlerdeki kurumlarda hizmet almadan önce poliçenin geçerliliği ve provizyon koşulları kontrol edilmelidir.
Doğa Sigorta anlaşmalı sağlık kurumlarını bulmak için şirketin resmî internet sitesindeki kurum listelerinden yararlanabilirsiniz. Hastanenin yanında farklı sağlık kuruluşlarını da kapsayan arama için aşağıdaki adımları izleyin.
Doğa Sigorta’nın anlaşmalı sağlık kurumları ağı; hastane, tıp merkezi, doktor, laboratuvar ve diğer sağlık kuruluşlarından oluşur. Her sağlık kuruluşu bütün ürünlerde aynı kapsamla kullanılmayabilir; network, teminatlar ve sağlık hizmetinin niteliği kurum kullanımını etkiler.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında kamu güvencesiyle özel sağlık sigortasının birlikte çalıştığı yapı söz konusudur. Provizyon sırasında ilgili doktor, branş, teminat ve kullanım limiti dikkate alınır. Sağlık hizmetinin ödeme esaslarında SUT hükümleri de önem taşıyabilir.
Özel sağlık sigortasında ise kullanım, poliçede yer alan kurum ve teminatlar üzerinden ilerler. Hastanenin anlaşması kadar doktorun ve ilgili branşın poliçeye dahil olması da önemlidir. Şehir-ilçe seçimiyle arama yapılırken poliçenin coğrafi kapsamına bakılabilir.
Sigorta sektöründeki düzenlemeler ve uygulamalar açısından SEDDK ve TSB tarafından yayımlanan güncel bilgiler takip edilebilir. Sağlık hizmeti sunucularına ilişkin kurumsal bilgiler için SB kaynakları da başvurulabilecek resmi kaynaklar arasındadır. Doğa Sigorta'nın sağlık kurumları ağı zaman içinde değişebileceği için güncel liste esas alınmalıdır.
Doğa tamamlayıcı sağlık sigortası anlaşmalı hastaneler, aktif SGK güvencesi bulunan kişilerin Doğa Sigorta’nın Doğru Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında yararlanabildiği özel sağlık kuruluşlarıdır. Hastane seçimi, tercih edilen networke ve poliçede bulunan teminatlara göre değişir. Doğa Sigorta, kurum ağı için Klas Ağ ve Klasik Ağ seçeneklerini; tedavi kapsamı içinse farklı ayakta tedavi limitleri bulunan planları sunar.
Doğa Sigorta network seçenekleri arasındaki farklar hastane ve sağlık kuruluşu tercihini etkiler. Klas Ağ, SGK ile tüm branşlarda anlaşması bulunan sağlık kuruluşlarını kapsayan geniş bir ağdır. Klasik Ağ ise daha ekonomik prim isteyenler için alternatif bir kurum ağı sunar. İki seçenekte de tercih edilecek hastanenin güncel kurum listesinde bulunması önemlidir.
Network seçiminin yanında tedavi planı da önemlidir. Doğa Sigorta’nın sunduğu planlar şu şekildedir:
Doğru Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında yılda bir kez ücretsiz check-up ve kapsamlı diş paketi gibi ek hizmetler de sunulur. Ayrıca isteğe bağlı A+ Yatarak Tedavi Teminatı, standart TSS yapısından farklı olarak SGK şartı aranmadan, geleneksel sağlık sigortasının geçerli olduğu anlaşmalı kurumlarda yatarak tedavi imkânı sağlar. Bu teminatta yıllık 25.000 TL muafiyet uygulanır ve poliçe koşulları geçerlidir.
Aile poliçelerinde eş ve çocukların sigortalanması, çocukların yaş sınırları ve yenidoğan bebeğin poliçeye eklenmesi ürün koşullarına bağlıdır. Doğa Sigorta’nın TSS ürününde ilk sigortalanma yaşı ve yenileme koşulları da dikkate alınmalıdır. Hastaneye gitmeden önce ilgili kurumun seçilen networkte bulunduğunu, doktor ve branş anlaşmasını ve gerekli provizyon şartlarını doğrulayarak poliçenize uygun sağlık hizmetini seçebilirsiniz.
Doğa Sigorta ile anlaşmalı bir hastanede tedavi süreci provizyon onayıyla ilerler. Hastane, poliçe bilgileri ve planlanan tedavi için sigorta şirketine provizyon talebi iletir. Talep onaylandığında, poliçe kapsamındaki ayakta ve yatarak tedavi giderleri doğrudan sağlık kuruluşuna ödenir.
Hastanenin tahsil ettiği tutarın tamamı her durumda sigorta tarafından karşılanmaz; SGK muayene katılım payı, poliçedeki katılım payı ve teminat limiti dışında kalan giderler sigortalıya ait olabilir. Provizyon verilmemesi halinde hastaneye yapılacak ödemeyi üstlenmeden önce gerekçenin ve poliçedeki hakların netleştirilmesi gerekir.
Doğa Turuncu Yabancı Sağlık Sigortası anlaşmalı hastaneler, Türkiye’de ikamet izni almak isteyen yabancı uyruklu kişilerin poliçe kapsamında yatarak ve ayakta tedavi hizmeti alabileceği sağlık kuruluşlarıdır. Ürün; hastane yatışı, doktor muayenesi, ilaç, laboratuvar, görüntüleme, modern teşhis yöntemleri, yardımcı tıbbi malzeme ve fizik tedavi teminatlarını içerir. Giderlerin karşılanması, poliçedeki limitlere ve ödeme oranlarına bağlıdır.
Doğa Sigorta’nın resmî Turuncu Sağlık Sigortası sayfasındaki Anlaşmalı Kurumlar bağlantısı üzerinden geçerli sağlık kuruluşlarına ulaşılabilir. Hastaneye gitmeden önce kurumun Turuncu Yabancı Sağlık Sigortası kapsamında hizmet verdiğini teyit etmek gerekir. Gebelik, doğum ve bebeğe ait giderler ürünün resmî açıklamasında kapsam dışında tutulur; diş tedavisi de yayımlanan standart teminatlar arasında yer almaz.
Doğa Sigorta anlaşmalı diş hastaneleri, Doğru Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında sunulan ücretsiz diş paketinden yararlanılabilecek anlaşmalı ağız ve diş sağlığı kuruluşlarını kapsar. Poliçeye bağlı olarak yılda bir kez sunulan paket; diş hekimi muayenesi, diş taşı temizliği, dolgu, kanal tedavisi ve diş röntgeni gibi hizmetleri içerir. Paket, ayrı bir diş sigortası teminatı değil, Doğru Adım poliçesine bağlı ek bir hizmettir. Randevu almadan önce ilgili kurumun anlaşmalı olduğunu ve planlanan işlemin paket kapsamında yer aldığını doğrulamak gerekir.
Doğa Sigorta doğum teminatlı anlaşmalı hastaneler, doğum güvencesi bulunan poliçeler kapsamında gebelik takibi ve doğum hizmetlerinden yararlanılabilen sağlık kuruluşlarıdır. Normal doğum, sezaryen, gebelik kontrolleri ve komplikasyonlara ilişkin giderler ürünün özel şartlarına göre karşılanabilir.
Hayata Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası'nda gebelik takibi, normal doğum, sezaryen, gebelik ve doğum komplikasyonları ile yenidoğan rutin bebek masraflarına yönelik teminatlar bulunur. Doğa Bebek ayrıcalıkları ve farklı hastane ağı seçenekleri de ürünün kapsamındaki diğer unsurlardır.
Özel hastanede doğum sigortası teminatında bekleme süresi, doğum yapılacak kurumun geçerli ağı ve poliçedeki teminatlar birlikte dikkate alınır. Doğa sigorta anlaşmalı kurumlar arasından seçim yapılırken doğum hizmetinin ilgili poliçede geçerli olup olmadığı önceden öğrenilmelidir.
Ailem Güvende TSS anlaşmalı hastaneler, Anadolu Sigorta’nın Ailem Güvende Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında hizmet alınabilen, hem SGK hem Anadolu Sigorta ile anlaşmalı sağlık kuruluşlarıdır. Doktor muayenesi, tetkik ve tedavi giderleri poliçedeki teminat ve limitlere göre karşılanır. Hastanede işlem yapılırken önce SGK’dan, ardından Anadolu Sigorta’dan provizyon alınır; sigortalı, poliçede belirtilen katılım payını öder.
Not: Özel şartlara göre sigorta başlangıcından önce mevcut olan hastalıklar ve bunlara bağlı komplikasyonlar, SGK güvencesinin aktif olmadığı dönemde oluşan sağlık giderleri, anlaşmasız kurumlarda yapılan tedaviler ve poliçedeki limitleri aşan giderler kapsam dışındadır. Acil durumlarda da anlaşmasız kurumlara ait giderler karşılanmaz. Anadolu Sigorta’nın yayımladığı özel şartlarda anlaşmasız hastaneler için 1 SUT’a kadar geri ödeme hakkı tanımlanmamıştır. Hastaneye gitmeden önce kurumun, doktorun ve ilgili branşın poliçenizin networkünde yer aldığını doğrulamak gerekir.
