Türkiye Sigorta anlaşmalı hastaneler, SGK ve poliçe şartlarına göre sağlık hizmeti sunan, provizyon alınabilen yetkili özel sağlık kurumlarını ifade eder. İstanbul, Ankara ve İzmir'deki hastane, tıp merkezi ve diğer sağlık kurumlarında kullanım şartları; poliçe, network, kapsam, teminat ve provizyon koşullarına göre değişebilir. İlgili şartları karşılayan herkes sigortadan yararlanabilir.
Türkiye Sigorta A.Ş. tarafından sunulan sağlık sigortalarında anlaşmalı kurum kapsamı, SGK ve Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) uygulamalarıyla birlikte değerlendirilir. Türkiye Sigorta anlaşmalı kurumlar, poliçenin geçerli olduğu sağlık ağı üzerinden görüntülenebilir.
Türkiye Sigorta anlaşmalı sağlık kurumlarını bulmak için şirketin resmi anlaşmalı kurum sayfasını kullanabilirsiniz. Hastane ve diğer sağlık kuruluşlarını ararken aşağıdaki adımları izleyebilirsiniz.
Türkiye Sigorta’nın tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinde üç network bulunur: Elmas Network, tüm TSS anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerlidir. Altın Network ve Bronz Network seçeneklerinde ise belirli hastane gruplarında ayakta ve yatarak tedavide sigortalı katılım payı uygulanabilir. Altın Network kapsamında bazı Florence Nightingale, Medicana ve Memorial kurumları; Bronz Network kapsamında ise Medical Park, Medicalpoint, Medicana ve Medipol gibi hastane grupları yer alır.
Özel Sağlık Sigortası’nda A+, A, B ve C Network seçenekleri bulunur. A+ Network tüm ÖSS anlaşmalı kurumlarında geçerliyken diğer seçeneklerde bazı hastaneler kapsam dışında kalabilir veya katılım payı uygulanabilir. Esnek Sağlık Sigortası’nda ayrıca D Network seçeneği de bulunur. Hangi hastanelerin kullanılabileceğini yalnızca network adına bakarak belirlemek yerine, poliçenize uygun güncel kurum listesini incelemeniz çok daha faydalı olacaktır.
Türkiye Sigorta’nın anlaşmalı hastane ağını öne çıkaran özellik, farklı sağlık hizmeti ihtiyaçlarına ve bütçelere uygun network seçenekleri sunmasıdır. Elmas, Altın ve Bronz Network seçenekleri Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda (TSS), A+, A, B ve C Network seçenekleri ise Özel Sağlık Sigortası’nda (ÖSS) kullanılır. Esnek Sağlık Sigortası’nda ayrıca D Network seçeneği bulunur.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası networkleri:
Özel Sağlık Sigortası networkleri:
Network seçimi, tercih edilen hastanede poliçenin geçerli olup olmadığını ve bazı durumlarda sigortalının ödeyeceği tutarı etkiler. Aynı hastane grubunun bütün şubeleri aynı networkte yer almayabilir. Bu nedenle hastane adı kadar şubenin, ilgili branşın ve uygulanacak katılım payının da poliçe kapsamında değerlendirilmesi gerekir.
Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası anlaşmalı hastaneler, SGK ile anlaşması bulunan ve seçilen Türkiye Sigorta TSS networkünde yer alan özel sağlık kurumlarıdır. TSS'den yararlanmak için SGK güvencesinin yanında sağlık hizmeti alınacak kurumun, ilgili branşın ve hekimin poliçedeki anlaşmalı kurum kapsamında bulunması gerekir. Türkiye Sigorta TSS kapsamında hastane ve tıp merkezi yanında laboratuvar, doktor ağı ve fizik tedavi gibi sağlık hizmetlerinden poliçe şartlarına göre yararlanılabilir.
Türkiye Sigorta TSS'de Elmas, Altın ve Bronz Network seçenekleri bulunur. Elmas Network tüm TSS anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerlidir. Altın Network kapsamında İstanbul Florence Nightingale, Medicana Ankara ve Acıbadem Eskişehir gibi bazı kurumlarda ayakta ve yatarak tedavide sigortalı katılım payı uygulanır.
Bronz Network kapsamında Medical Park, Medicalpoint, Medicana, Medipol ve bazı LIV hastanelerinde katılım payı uygulanır. Katılım payının uygulanıp uygulanmadığı, poliçedeki network ve kurum bilgisi üzerinden kontrol edilmelidir. Hastane randevusundan önce provizyon koşullarının ve ilgili teminatın geçerliliğinin kontrol edilmesi, ayakta tedavi ve yatarak tedavi kullanımında beklenmeyen ödeme riskini azaltır.
Türkiye Sigorta Özel Sağlık Sigortası anlaşmalı hastaneler, seçilen ÖSS ürününün networkünde yer alan sağlık kurumlarından oluşur. Türkiye Sigorta Özel Sağlık Sigortası'nda A+, A, B ve C Network seçenekleri bulunur. A+ Network tüm ÖSS anlaşmalı kurumlarında geçerlidir. A Networkte Amerikan Sağlık Grubu ve Acıbadem Sağlık Grubu'nda yatarak tedavi teminatında %10 sigortalı katılımı uygulanır. B Network Amerikan Sağlık Grubu'nda, C Network ise Amerikan Sağlık Grubu ve Acıbadem Sağlık Grubu'nda geçerli değildir. Esnek Sağlık Sigortası ürününde ÖSS tarafında D Network seçeneği de bulunur.
Amerikan Hastanesi, Acıbadem, Memorial, Florence Nightingale, Liv Hospital, Medicana ve diğer özel hastaneler için yalnızca hastane adına bakarak kapsam kararı verilmemelidir. Hastanenin ilgili Türkiye Sigorta ürününde hangi networkte bulunduğu ve kullanılan teminatın geçerli olup olmadığı kontrol edilmelidir.
Anlaşmasız hastanede alınan hizmetlerde ise geri ödeme limiti, katılım payı ve poliçe özel şartları belirleyicidir. Türkiye Sigorta özel sağlık sağlık sigortası planlarında ÖSS Avantaj, ÖSS Ekstra, ÖSS Limitli ve ÖSS Limitsiz seçenekleri bulunur; ayakta tedavi kapsamı limitli veya limitsiz olabilir.
Türkiye Sigorta doğum teminatlı anlaşmalı hastaneler, doğum teminatının seçildiği poliçedeki network ve sağlık kurumu şartlarına göre belirlenir. Türkiye Sigorta doğum sigortası anlaşmalı hastaneler araştırılırken yalnızca hastanenin anlaşmalı olup olmadığına bakılmamalı; doğum teminatının limitli veya limitsiz olması, hastanenin ilgili networkte bulunması, bekleme süresi, katılım payı ve provizyon şartları birlikte kontrol edilmelidir. Türkiye Sigorta ÖSS'de doğum ve hamilelik takibi, seçilen planın teminatlarına göre sunulabilir.
Doğum sigortası için hamilelik öncesinde poliçe koşullarının incelenmesi özellikle önemlidir. Türkiye Sigorta'nın güncel ÖSS bilgilerinde doğum için poliçede yazılı bekleme süresinin tamamlanması halinde rutin hamilelik kontrolleri, normal veya sezaryen doğum, lohusalık, aile planlaması ve ilgili komplikasyonların teminat kapsamında değerlendirilebildiği belirtilir. TSS tarafında ise isteğe bağlı doğum teminatı için 4 aylık bekleme süresi bilgisi yer alır.
Acıbadem gibi geniş sağlık ağına sahip kurumlarda doğum teminatının geçerliliği, seçilen network ve poliçenin özel şartları üzerinden kontrol edilmelidir. Provizyon işlemi sırasında doğum teminatının aktif olması, bekleme süresinin tamamlanması ve ilgili hastanenin poliçede geçerli network kapsamında bulunması aranır.
Türkiye Sigorta anlaşmalı eczaneler, poliçede yer alan ilaç teminatı ve kullanım koşulları kapsamında reçeteli ilaç hizmetlerinden yararlanılabilen eczanelerdir. Türkiye Sigorta'da eczane kullanımı ürün ve poliçe kapsamına göre değişir. TSS'de ilaç giderleri genel olarak SGK kapsamında değerlendirilirken, özel sağlık sigortalarında reçeteli ilaç teminatı poliçeye eklenebilir.
Esnek Sağlık Sigortası'nda reçeteli ilaç teminatı bulunması halinde ödeme, poliçede belirtilen limit ve ödeme yüzdesine göre yapılır. Bu nedenle eczanenin anlaşmalı olması tek başına ilacın sigorta tarafından karşılanacağı anlamına gelmez. İlaç teminatı, limit, ödeme yüzdesi ve poliçe özel şartları kontrol edilmelidir. Türkiye Sigorta'nın anlaşmalı kurum yapısında eczaneler için ayrı başvuru kategorisi bulunur.
Türkiye Sigorta anlaşmalı diş hastaneleri, poliçede bulunan diş teminatı kapsamında muayene ve tedavi hizmetlerinden yararlanılabilen anlaşmalı sağlık kuruluşlarıdır. Diş hizmetlerinin kapsamı kullanılan ürüne, poliçedeki diş teminatına, limite, ödeme yüzdesine ve kurumun anlaşma koşullarına göre belirlenir.
Türkiye Sigorta Esnek Sağlık Sigortası'nda diş teminatı ek teminatlar arasında yer alır; diş hekimi muayenesi, diş çekimi, kanal tedavisi ve ilgili reçeteli ilaç giderleri poliçede belirtilen şartlarla karşılanabilir.
