Ana sigorta anlaşmalı hastaneler, SGK’lılara TSS kapsamında hizmet verir; ÖSS için SGK şartı aranmaz, ancak Ana Sigorta yalnızca TSS sunmaktadır.
Ana Sigorta A.Ş., yaklaşık 60 ilde 600 anlaşmalı sağlık kurumu üzerinden hizmet sunuyor. Şirketin güncel bireysel sağlık ürünü Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’dır. Üründen SGK’lı ve prim borcu bulunmayan çalışanlar, emekliler ve bakmakla yükümlü oldukları eş ve çocukları yararlanabilir. İstanbul, Ankara, İzmir, Bursa ve Antalya’daki hastaneleri incelemek için Ana sigorta anlaşmalı kurumlar sorgulamasını kullanabilirsiniz.
Ana Sigorta’nın Sağlık Kurumu Bul ekranı, sağlık hizmeti almayı düşündüğünüz kurumun şirket ağına dahil olup olmadığını kontrol etmenizi sağlar. Şehir ve ilçe bilgilerine göre hastane, tıp merkezi ve diğer sağlık kuruluşlarını inceleyebilirsiniz.
Sorgulamada çıkan hastanenin ilgili şubesini ve doktorun SGK anlaşmasını da doğrulayın. Sağlık kuruluşlarının faaliyet bilgileri için Sağlık Bakanlığı (SB), sigorta sektörüyle ilgili genel bilgiler için Türkiye Sigorta Birliği (TSB), sigorta kayıtları ve ilgili sorgulamalar için Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBM) kaynakları kullanılabilir. Ancak poliçenizin hangi kurumda geçerli olduğunu belirleyen kaynak, Ana Sigorta’nın güncel anlaşmalı kurum listesidir.
Ana Sigorta Anlaşmalı Hastaneler Ağı, farklı renk veya seviye gruplarına ayrılmayan Tek / Standart Network yaklaşımıyla çalışır.
Diğer şirketlerde görülen Kırmızı, Mavi, Gold ve Platin gibi ayrı network sınıfları Ana Sigorta TSS’de bulunmaz. Sigortalı, Ana Sigorta’nın anlaşmalı kurum ağı içindeki hastaneleri ayrı bir network satın almadan değerlendirebilir. Bununla birlikte tek network, Türkiye’deki bütün hastanelerin anlaşmalı olduğu anlamına gelmez; kurumun Ana Sigorta ile aktif anlaşması ve TSS kullanım koşullarını karşılaması gerekir.
Şirketin açıkladığı ağ yaklaşık 60 ilde 600 sağlık kurumunu kapsıyor. Özel hastanelerin yanında tıp merkezleri, poliklinikler, fizik tedavi merkezleri, laboratuvarlar ve görüntüleme merkezleri de kurum ağı içinde yer alabilir. Örneğin Medical Park’ın yayımladığı anlaşmalı sağlık kurumları listesinde Medical Park Ankara Batıkent, Medical Park Samsun ve Medical Park Adana için Ana Sigorta kaydı bulunuyor. Diğer şubelerdeki geçerlilik ayrıca kontrol edilmelidir.
Tek network yapısı kurum seçimini kolaylaştırır ancak hastanenin hizmet kalitesi veya bütün branşlarının kapsamda olduğu konusunda tek başına garanti vermez.
Ana sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası anlaşmalı hastaneler, SGK ve Ana Sigorta ile anlaşması bulunan, poliçedeki teminatlar kapsamında sağlık hizmeti sunan özel sağlık kuruluşlarıdır. Ürün, yalnızca yatarak tedavi veya yatarak tedaviye ek ayakta tedavi hakkı içeren üç farklı planla sunuluyor.
Ayakta tedavi hakkı yalnızca muayene sayısından ibaret değildir. Ana Sigorta’nın ürün açıklamasına göre tahlil, röntgen ve MR işlemleri doktor muayene paketi üzerinden değerlendirilir; endoskopi ve fizik tedavi işlemlerinde ise işlem için ek kullanım hakkı sayılabilir. Bu yüzden kullanım limiti değerlendirilirken seçilen planın özel şartları önem taşır.
Ana Sigorta'nın özel hastanede geçerli TSS planlarında check-up, diş kontrol paketi, çevrim içi doktor görüşmesi, diyetisyen ve psikolojik destek gibi ek hizmetler bulunuyor. Bu hizmetlerin randevusu 0850 460 62 62 numaralı çağrı merkezi üzerinden oluşturuluyor. Doğum ve hamilelik giderleri TSS kapsamına dahil değil. Ayrıca özel şartlarda belirtilen hastalıklar için üç aylık bekleme süresi uygulanabiliyor; poliçe başlangıcından önce mevcut olan hastalıklarla ilgili giderler de kapsam dışında tutuluyor.
Sonradan Ödeme / Geri Ödeme konusunda sistem şudur; TSS poliçesi yalnızca anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerli ve anlaşmasız kurumlarda sonradan ödeme yapılmaz. Anlaşmasız bir özel hastane, tıp merkezi veya poliklinikteki harcamaların sonradan karşılanacağını varsaymamanız gerekir. Sağlık giderlerinin hesaplanmasında kullanılan Sağlık Uygulama Tebliği (SUT), tek başına Ana Sigorta’nın ödeme yükümlülüğü oluşturmaz.
Yenileme Garantisi için de aynı planda üç yıllık sigortalılık ve ilk kez 55 yaşından önce poliçeye giriş gibi koşullar, risk değerlendirmesiyle birlikte uygulanır. Ana sigorta tss anlaşmalı hastaneler listesinden seçim yapmak ve poliçe şartlarını incelemek, tedavi öncesinde ödeme koşullarını netleştirmenin en güvenilir yoludur.
Ana Sigorta Yabancı Sağlık Sigortası anlaşmalı hastaneler, Türkiye’de ikamet izni almak isteyen yabancı uyruklu kişilerin poliçe kapsamında sağlık hizmeti alabileceği hastaneler ve diğer sağlık kuruluşlarıdır. Ana Sigorta’nın ürünü, 16 Haziran 2021 tarihli ve 2021/8 sayılı genelgede belirtilen asgari teminat yapısını kapsar ve Türkiye Cumhuriyeti sınırları içinde geçerlidir; Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti kapsam dışındadır.
Ana Sigorta’nın yayımladığı teminat tablosuna göre anlaşmalı sağlık kurumlarında ayakta tedavi için 5.000 TL limit ve %80 ödeme oranı, yatarak tedavi için limitsiz teminat ve %100 ödeme oranı uygulanır. Anlaşmasız sağlık kurumlarında ayakta tedavi limiti 5.000 TL ve ödeme oranı %60; yatarak tedavi limiti 50.000 TL ve ödeme oranı %80’dir. Ödemeler, poliçedeki teminatlara, limitlere ve istisnalara tabidir.
Hastaneye gitmeden önce sağlık kuruluşunun Ana Sigorta ile güncel anlaşmasını ve planlanan tedavinin poliçe kapsamına girip girmediğini doğrulayın. Anlaşmalı sağlık kurumları listesindeki kayıtlar, her işlem için otomatik ödeme garantisi oluşturmaz.
Ana Sigorta’nın yayımladığı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası şartlarında doğum teminatı bulunmadığı ve hamilelikle ilgili sağlık giderlerinin karşılanmadığı belirtilir. Dolayısıyla mevcut resmî ürün bilgileri, Ana Sigorta doğum teminatı anlaşmalı hastaneler adıyla ayrı bir hastane ağı tanımlamayı desteklememektedir.
Doğum veya gebelik giderlerinin sigorta kapsamında karşılanıp karşılanmadığını öğrenmek için Ana Sigorta’nın güncel ürün ve teminat seçenekleri hakkında şirketten bilgi alınmalıdır. Anlaşmalı kurum listesinde yer alan bir özel hastanede doğum yapılabilmesi, doğum masraflarının poliçe tarafından karşılanacağı anlamına gelmez.
