SGK’nın Ödediği ama Tamamlayıcı Sağlığın Ödemediği Giderler Var mıdır?

SGK’nın karşıladığı ancak tamamlayıcı sağlık sigortasının kapsamında karşılanmayan bazı durumlar mevcuttur. Bu durumlar 2 şekilde teminat kapsamı dışında bırakılmaktadır:

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamında Olmayan Giderler

T.C. Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı tarafından belirlenen ve tüm sigorta şirketleri
tarafından sağlık sigortalarında kullanılan yazılı kurallara göre teminat dışı kalan haller vardır. Aynı zamanda sigorta şirketlerinin özel şartlarında da teminat dışı kalan haller mevcuttur.

Tamamlayıcı sağlık sigortası almadan önce teminat dışı kalan haller mutlaka incelenmelidir. Aşağıda sıralayacağımız maddeler tamamlayıcı sağlık poliçesi kapsamında yer almamaktadır:

  • İlaç masrafları (SGK’dan almaya devam edeceksiniz.)
  • Doğum masrafları (poliçenizde doğum teminatı yoksa)
  • Doğum kontrol yöntemleri ve kısırlık tedavisi
  • Geçmişten gelen hastalıklar
  • Doğuştan gelen genetik hastalıklar
  • Her türlü omurga eğrilikleri (kifoz, skolyoz gibi),
  • Nazal Septum Deviasyonu, Konka Hastalıkları, Nazal Valv Yetmezliği
  • Obesite ve metabolik sendrom ile ilgili tanı, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri
  • Alkol, uyuşturucu, uyarıcı, halüsinojen ve benzeri maddelerin bağımlılığı veya bu maddelerin kullanımı sonucu oluşan zehirlenme, hastalık ve kazalara ait her türlü sağlık gideri
  • Psikiyatrik ve psikolojik bozuklukların muayene, nöropsikiyatrik testler, tetkik, tedavi (psikoterapi dahil) ve komplikasyonlarına ait her türlü gider
  • Diş tedavisi masrafları (Bazı sigorta şirketleri, dişle alakalı sağlık giderlerinin belli bir kısmını kapsayacak ücretsiz ek teminatlarda sunmaktadırlar.)
  • Miyopi, hipermetropi, astigmatizm gibi ilgili her türlü tetkik, ilaç, malzeme, tedavi ve komplikasyon giderleri
  • Göz kaymaları, şaşılık, görme tembelliği ile ilgili tetkik ve tedavi giderleri
  • Gözlük, cam, çerçeve, lens
  • Her türlü estetik ameliyat

Teminat dışı kalan haller, kişi ömür boyu yenileme garantisi kazanmış olsa dahi poliçe kapsamında değerlendirilmez.

Bekleme Süresi Uygulanan Hastalıklar Ne Zaman Teminat Kapsamına Girer?

Tamamlayıcı sağlık sigortası yatarak tedavi teminatı, genellikle poliçe başlangıç tarihinden 3 ay sonra aktifleşmektedir. Belirtileri hemen ortaya çıkmayan hastalıklar için bekleme süresi uygulanır ve sigorta şirketi bu hastalıkların poliçe başlangıç tarihinden önce var olup olmadığını araştırır. ,

3 ay tamamlandıktan sonra yatarak tedavi teminatınız aktifleşir ve geçmişten gelen hastalağınız yoksa tüm masraflarınız sigorta şirketi tarafından %100 karşılanır.

Bekleme Süresi Uygulanan Hastalıkların Listesi

  • Her türlü kanser ve kalp hastalıkları, üriner sistemin taşlı hastalıkları, prostat hastalıkları, kronik böbrek rahatsızlıkları ve diyaliz, varikosel
  • Her türlü bel fıtığı, boyun fıtığı, omuz cerrahisi, omurga cerrahisi, diz cerrahisi, endoskopik işlemler ve artroskopik cerrahi işlemleri
  • Her türlü fıtık, safra kesesi hastalıkları, safra yolu hastalıkları, glokom ve tiroit hastalıkları, katarakt, sinüs, geniz eti, sinüzit ve orta kulak cerrahisi
  • Myom, meme ve rahim hastalıkları, yumurtalık, endometriozis, sistosel, rektosel ve rahim sarkması, varis
  • Organ yetmezlikleri, organ nakilleri
  • Hamilelik ve doğum

Aşağıdaki tabloda sigorta şirketlerinin yatarak tedaviler için uyguladığı bekleme sürelerini karşılaştırabilirsiniz:

Bekleme süresi sadece yatarak tedavi temiantı için geçerlidir. Ayakta tedavi teminatını poliçe başlangıç tarihinden itibaren kullanabilirsiniz.

Doğum teminatı için bekleme sürelerine buradan ulaşabilirsiniz.

Sigorta Şirketleri ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Bekleme Süresi

Sigorta ŞirketiBekleme Süresi
Allianz Sigorta3 ay
Anadolu Sigorta3 ay
Axa Sigorta3 ay
Doğa Sigorta3 ay
Ergo Sigorta3 ay
Güneş Sigorta1 ay
Halk Sigorta3 ay
Mapfre SigortaBekleme süresi yok.
Ray SigortaBekleme süresi yok.
Tarih: 01.11.2018- Sigorta şirketlerinin tamamlayıcı sağlık sigortası için uyguladıkları bekleme sürelerini gösteren tablo. Güncel ve detaylı bilgi için lütfen sigorta temsilciniz ile iletişime geçin.
Follow by Email
Facebook
Google+
https://www.tamamlayicisaglik.com/sss/soru/sgknin-odedigi-fakat-tamamlayici-saglik-sigortasi-kapsaminda-olmayan-giderler-var-midir">
Twitter
LinkedIn

Bu makale size yardımcı oldu mu?

Bilmeniz Gerekenler